ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GAGAL JANTUNG

Oleh : TINIK SUYANTI

Nim : 17051127

Dosen Pembimbing : ISWANTO KARSO,M.Sc.RN

Selama ini ,gagal jantung di gambarkan sebagai kondisi jantung seseorang yang berhenti bekerja,dalam hal ini adalah berhenti berdetak.Padahal gagal jantung berarti ketidakmampuan jantung dalam memompa darah atau ketidakmampuan jantung memenuhi kuota darah normal yang di butuhkan tubuh.

Menurut beberapa pakar

1.    Gagal jantung adalah keadaan patofisiologik dimana jantung sebagai pompa tidak mampu memenuhi kebutuhan darah untuk metabolism jaringan (Price,1994).

2.    Gagal jantung adalah ketidakmampuan jantung untuk memompa darah untuk memenuhi jaringan akan oksigen dan nutrient (Brunner and Suddarth, 2001)

3.    Gagal jantung kongestif atau congestive heart failure adalah kondisi dimana fungsi jantung sebagai pompa untuk mengantarkan darah yang kaya oksigen ke tubuh tidak cukup untuk memenuhi keperluan tubuh (J.Charles Reeves dkk, 2001)

4.    Gagal jantung adalah syndrome klinis (sekumpulan tanda dan gejala), ditandai oleh sesak nafas dan fatik (saat istirahat atau saat aktivitas ) yang disebabkan oleh kelainan struktur atau fungsi jantung.Gagal jantung dapat disebabkan oleh gangguan yang mengakibatkan terjadinya pengurangan pengisian ventrikel (disfungsi diastolic) dan / atau kontraktilitas miokardial (disfungsi sistolik).(Sudoyo dkk, 2009)

Terjadinya gagal jantung biasanya di picu oleh masalah-masalah kesehatan seperti

1.    Hipertensi : Tekanan darah merupakan kekuatan ygng di butuhkan untuk memompa darah keseluh tubuh tiap kalinya. Jika tekanan darah tinggi,maka ini dapat menyebabkan jantung bekeras untuk mengedarkan darah keseluh tubuh dan otomatis otot jantung akan menebal untuk mengimbangi kenerja yang meningkat tersebut.Jika ini terus berlangsung,maka pada akhirnya jantung terlalu terbebani dan tidak kuat lagi untuk memompa darah secara efektif.otot-otot menjadi lemah atau bias juga menjadi terlampau kaku

2.    Penyakit jantung koroner dan serangan jantung. Kondisi ini membuat pasokan darah dan oksigen ke jantung menurun akibat menyempitnya arteri oleh tumpukan lemak. Saat pembuluh darah ke otot jantung benar-benar tersumbat dan aliran oksigen ke seluruh bagian jantung menjadi terputus, terjadilah serangan jantung. Serangan jantung dapat membuat daya pompa jantung melemah atau bahkan menyebabkan kerusakan permanen pada dinding otot jantung.

3.    Kardiomiopati atau kerusakan pada otot jantung. Ada beberapa faktor yang bisa meningkatkan risiko seseorang mengalami kardiomiopati, di antaranya adalah genetik atau keturunan, penggunaan obat-obatan kemoterapi, penyalahgunaan narkoba, kecanduan alkohol,dan infeksi.

4.    Miokarditis atau radang otot jantung. Penyakit ini kadang-kadang dapat berkembang dan mengarah pada gagal jantung kiri. Umumnya, penyebab miokarditis adalah infeksi virus.

5.    Kerusakan katup jantung. Katup jantung berfungsi menjaga darah yang mengalir melalui jantung tetap berada di jalur yang tepat. Jika katup jantung rusak, maka aliran darah bisa terganggu. Hal ini mengakibatkan meningkatnya beban kerja pada otot jantung.

6.    Gangguan ritme jantung. Kondisi ini dapat menyebabkan ritme atau detak jantung menjadi terlalu lambat atau terlalu cepat. Ritme yang terlalu lambat akan mengurangi pasokan darah dari jantung ke tubuh. Sedangkan ritme yang terlalu cepat, dapat membuat jantung bekerja terlalu keras. Kedua kondisi ini lama-kelamaan akan mengarah kepada gagal jantung.

7.    Hipertioridisme. Orang yang menderita penyakit ini, kelenjar tiroid di dalam tubuhnya akan memproduksi hormon tiroid secara berlebihan. Saat kadar hormon tersebut tinggi, maka denyut jantung, tekanan darah, serta suhu tubuh akan meningkat pula.

8.    Anemia. Saat seseorang mengalami anemia, maka tubuhnya kekurangan oksigen yang didapat dari darah. Jika kondisi ini tidak ditangani maka kerusakan pada organ-organ di tubuhnya, termasuk jantung, dapat terjadi.

9.    Diabetes. Orang yang menderita diabetes memiliki risiko tekanan darah tinggi dan penyakit jantung koroner yang meningkat.

10.  Cacat jantung sejak lahir. Sebagian bayi lahir dengan kondisi sebagian bilik atau katup jantungnya tidak terbentuk secara sempurna. Keadaan ini dapat menyebabkan bagian jantung lainnya yang masih sehat harus bekerja lebih keras dalam memompa darah. Pada akhirnya berpotensi mengarah kepada gagal jantung.

Gejala utama gagal jantung adalah sesak nafas dan rasa lelah sepanjang hari.Penyakit ini juga dapat membuat pasokan darah ke ginjal menjadi sedikit sehingga terjadi penumpukan cairan di tubuh penderitanya yang di tandai dengan : Pembengkakan di kaki (termasuk pergelangan kaki) dan perut,kenaikan berat badan,frekuensi buang air kecil yang meningkat pada malam hari.selain itu karena pasokan darah ke otot serta organ-organ penting lainnya menjadi berkurang, maka membuat penderitanya mengalami: lemah,bingung,pusing.Gejala gejala lain yang bisa dialami yaitu : Batuk yang memburuk di malam hari, perut kembung, jantung berdebar-debar, detak jantung yang cepat, nafsu makan berkurang, extremitas dingin, cemas, pingsan.

Jadi menurut saya gagal jantung adalah suatu kondisi di mana kemampuan jantung untuk memompa darah berkurang dengan keluhan utama sesak nafas,kelelahan,edema. Jika anda memiliki tanda-tanda diatas maka segeralah konsultasi ke petugas kesehatan atau dokter untuk menangani kondisi kesehatan anda.Jika gagal jantung diketahui lebih awal,pengobatan anda mungkin lebih mudah dan lebih efektif.

Pengalaman saya sebagai seorang perwat ,saya pernah menjumpai pasien tn S dengan keluhan sesak nafas,nyeri dada,badan terasa lemas,berdebar-debar,keluar keringat dingin,pusing,,gelisah cemas dan pasein Nampak pucat.Pada pemeriksaan fisik di dapatkan tekanan darah 90/60 mmHg,nadi 124x / menit, pernafasan 34x / menit. Pada auskultasi terdengar adanya ronki,pada pemeriksaan penunjang didapatkan kelainan pada EKG.

Dari pengkajian diatas menurut tinjauan teori,tn S mengalami gagal jantung kiri dengan keluhan utama sesak nafas,

Gagal jantung kiri ialah bagian ventrikel jantung kiri tidak dapat memompa dengan baik sehingga keadaan tersebut dapat menurunkan aliran dari jantung sebelah kiri ke dalam vaskulator pulmonal (Berkowitz, 2013). Pada saat terjadinya aliran balik darah kembali menuju ventricular pulmonaris,tekanan kapiler paru akan meningkat (> 10 mmHg) melebihi tekanan kapiler osmotic (>25 mmHg). Keadaan ini akan menyebabkan perpindahan cairan intravaskuler ke dalam interstitium paru dan menginisiasi edema (Porth, 2007). Sehingga mengakibatkan sesak nafas.

Langkah pertama saya akan melakukan focus pengkajian pada system pernafasan.Pada pasient dengan gagal jantung kiri keluhan utamanya adalah sesak nafas.Hal ini di sebabkan karena kelemahan ventrikel, meningkatkan tekanan vena pulmonalis dan paru sehingga menyebabkan pasien sesak nafas.

Setelah melakukan pengkajian tahap selanjutnya adalah menentukan diagnose. Pada kesempatan ini saya mengangkat diagnose keperawatan. Pada kesempatan kali ini saya mengangkat diagnose keperawatan Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan gagal jantung kongestif (SDKI, 2017). Dengan ditandai data dari pasien mengeluh sesak nafas,badan terasa lemas,pusing,gelisah,pasien tampak pucat dan data RR 26 x / menit.

Dari diagnose diatas kita dapat merencanakan tindakan keperawatan yang akan di lakukan pada pasien dengan gagal jantung dengan tujuan setelah di lakukan tindakan keperawatan di harapkan keluhan sesak nafas akan berkurang,dengan kriteria

1.    hasil frekensi pernafasan menurun menjadi 3 dan 4 bahkan hilang (yang semula RR 34x / menit di harapkan turun menjadi 25x / menit bahkan menjadi normal antara 14-20x / menit.

2.     Kedalaman inspirasi dari skala 3 turun benjadi skala 4

3.    .Saturasi oksigen yang bisa mendekati normal (99-100%).

Untuk mencapai hasil tersebut ada beberapa tindakan yang saya lakukan,dalam kasus ini saya merumuskan 2 intervensi keperawatan diantaranya adalah :

1.    Posisikan untuk meringankan sesak nafas

Dalam hal ini tirah baring dengan pemberian posisi semi fowler.

Posisi semi fowler yaitu posisi pada bagian kepala di tinggikan 45^˚  sampai 60^˚ .Sudut ketinggian kepala dan juga lutut serta lamanya klien berada pada posisi ini di pengaruhi oleh kondisi klien secara keseluruhan.Pemberian untuk penyokong harus menjadikan pinggul maupun lutut fleksi dan tepatnya kesejajaran garis vertebra servikal,torakal,lumbal yang normal (Potter dan Perry, 2006).Keefektifan dari tindakan tersebut dapat dilihat dari respiratory rates yang menunjukkan angka normal yaitu 16-24x / rmenit pada usia dewasa (Ruth, 2002). Jadi menurut saya tn S yang mengalami gagal jantung kiri dengan keluhan utamanya sesak nafas dengan diberikan posisi semi fowler akan membuat sesak nafasnya berkurang,karenakan dengan posisi semi fowler paru paru tidak terlalu tertekan dengan edema .Posisi semi fowler dengan derajat kemiringan 45^O dengan menggunakan gaya gravitasi membantu pengembangan paru dan mengurangi tekanan dari abdomen pada diagfragma.

2.    Monitoring status pernafasan dan oksogenasi.

Dalam hal ini adalah pemberian oksigen

Pemberian oksigen merupakan salah satu langkah untuk mempertahankan oksigenasi pada jaringan tetap adekuat dan dapat menurunkan kerja katup jantung akibat kekurangan oksigen, terapi oksigen menggunakan nasal/kanul dengan saturasi oksigen kisaran 2-6 liter / menit (Widiyanto, 2014). Jadi menurut saya pasien tn S yang mengalami gagal jantung kiri dengan keluhan sesak nafas di berikan oksigen nasal / kanul dengan dosis 5 liter / menit akan menjadikan kebutuhan suplai oksigen paru terpenuhi.

Kolaborasi dengan dokter yang berhubungan dengan penyakit jantung,dan kolaborasi dengan petugas medis lain seperti petugas laborat,radiologi dan lain-lain.

Pada tahap akhir adalah evaluasi. Pada tahap ini mengevaluasi menilai hasil asuahan keperawatan yang telah kita berikan .Diantaranya setelah dilakukan tirah baring dengan posisi semi fowler, pemberian oksigen,serta kolaborasi dengan tim medis, pasien mengatakan sesak nafasnya berkurang dengan di tandai frekensi pernafasan yang semula 34x / menit turun menjadi 24x / menit atau normal, pasien tampak tenang, merasa nyaman, pada pemeriksaan auskultasi tidak terdengar adanya ronki.

Demikian pembahasan asuhan keperawatan dengan gagal jantung pada Tn S .mudah mudahan dapat digunakan sebagai referensi yang bermanfaat.

DAFTAR PUSTAKA

1.   Aru W Sudoyo Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam , FKUI

2.   Andra Saferi Wijaya, Keperawatan Medikal Bedah I ,Nuha Medika,

3. Supadi, E Nurahmah dan maimunah,2008, Hubungan Analisis Posisi Tidur semi fowler dengan kualitas tidur pada Klien gagal jantung di RSU Banyumas Jawa Tengah.Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Volume IV

4.   Alodokte, Penyebab Gagal Jantung,googleweblight.com

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN INFARK MIOKARD

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN INFARK MIOKARD

Oleh : TINIK SUYANTI

NIM : 170511027

Dosen Pembimbing : SUPRILIYAH PRANINGSIH S. Kep., Ns., M. Kep.

  

1.       DEFINISI

o   Infark Miokard Akut (IMA) adalah sumbatan total pada arteri koronaria, dimana sumbatan ini mungkin kecil dan focal atau besar dan difus (Depkes RI, 1998)

o   Infark Miokard Akut (IMA) adalah nekrosis miokard akibat aliran darah ke otot jantung terganggu infark miokard akut atau sering juga disebut akut miokard infark adalah nekrosis miokard akibat aliran darah ke otot jantung terganggu (Suyono, 1999).

o   Infark Miokard adalah rusaknya jaringan jantung akibat supllai darah yang tidak adekuat sehingga aliran darah ke koroner berkurang, (Brunner & Sudarth, 2002).

o   Infark Miokard adalah penyumbatan sebagian atau lebih arteri koroner (dikenal juga seranggan jantung), (Holloway, 2003)

2.       KLASIFIKASI

A.      Ada dua jenis infark miokardial (Sylvia,1995;590)

1.       Infark Transmural

Infark yang mengenai seluruh tebal dinding ventrikel biasanya di sebabkan oleh aterosklerosis koroner yang parah, plak yang mendadak robek dan thrombosis oklusif yang superimposed

2.       Infark Subendokardial

Terbatas pada sepertiga sampai setengah bagian dalam dinding ventrikel yaitu daerah yang secara normal mengalami penurunan perfusi

B.      Klasifikasi berdasarkan gelombang ST (Aru W. Sudoyo,2006)

1.       STEMI

IMA dengan elevasi segmen ST (ST elevasion myocardial infarcion = STEMI) merupakan bagian dari spectrum sindrom coroner akut (SKA) yang terdiri dari angina pectoris tak stabil, IMA tanpa elevasi ST, dan IMA dengan elevasi ST.

2.       NSTEMI

Angina pectoris tak stabil (unstabil angina = UA) dan miokard akut tanpa elevasi ST (Non ST elevation myocardial infarction = NSTEMI) diketahui merupakan suatu kesinambungan dengan kemiripan patofisiologi dan gambaran klinis sehingga pada prinsipnya penatalaksanaan keduanya tidak berbeda. Diagnosa NSTEMI ditegakan jika pasien dengan manisfetasi klinis UA menunjukkan adanya nekrosis miokard berupa peningkatan biomarker jantung.

3.       ETIOLOGI

Faktor penyebab : Morton 2012

1.       Suplai oksigen ke miocard berkurang yang disebabkan oleh 3 factor :

a.       Faktor pembuluh darah : Aterosklerosis, Spasma, Arteritis.

b.       Faktorsirkulasi : Hipotensi, Stenosos Aurta, Insufisiensi.

c.       Faktor darah : Anemia, Hipoksemia, Polisitemia.

2.       Curah jantung yang meningkat :

a.       Aktifitas berlebihan

b.       Emosi

c.       Makan terlalu banyak

d.       Hypertiriodisme

3.       Kebutuhan oksigen miocard meningkat pada :

a.       Kerusakan miocard

b.       Hypertropimiocard

c.       Hypertensi diastrolic

Faktor predisposisi : Morton 2012

1.       Fakor resiko biologis yang tidak dapat diubah

a.       Usia lebih dari 40 tahun

b.       Jenis kelamin: insiden pada pria tinggi, sedangkan pada wanita meningkat setelah menopause

c.       Hereditas

d.       Ras: lebih tinggi insiden pada kulit hitam

2.       Faktor resiko yang dapat diubah:

a.       Mayor: Hiperlidimeja, Hipertensi, Merokok, Diabetes, besitas, Diet tinggi lemak jenuh, kalori

b.       Minor: inaktiifitas fisik, Pola kepribadian tipe A (emosional, agresif, ambisius, kompetitif), Stress psikologis berlebihan.

3.  TANDA DAN GEJALA

1.       Keluhan utama adalah nyeri dada biasanya didaerah precordium anteriordirasakan seperti diremas-remas, berat, tertekan dan terhimpit.

2.       Nyeri mulai dirasakan dari rahang, leher, lengan, punggung dan epigastrium.

3.       Lengan kiri lebih sering terasa nyeri daripada lengan kanan. Rasa sakit biasanya berlangsung lebih dari setengah jam dan jarang berhubungan dengan aktivitas serta tidak hilang istirahat atau pemberian nitrat.

4.       Nyeri disertai dengan rasa mual, muntah, sesak, pusing, keringat dingin, berdebar-debar, gelisah, nyeri kepala berat dan sinkop.

5.       Sesak nafas mungkin bersamaan dengan nyeri dada sebagai tanda kemampuan atau fungsi vetrikel yang buruk pada keadaan iskemik akut.

6.       Nausea dan nyeri abdomen sering dijumpai pada infark yang mengenai dinding inferior.

7.       Pasien dengan DM tidak akan mengalami nyeri yang hebat karena neuropati yang menyertai diabetes dapat mengganggu neuroreseptor (menumpulkan pengalaman nyeri).

4.  PATOFISIOLOGI

A.      Miocard infark tidak terjadi secara singkat. Injuri iskemik berkembang beberapa jam sebelum menjadi nekrosis atau infark yang sempurna. Proses iskemik mempengaruhi lapisan subendocardial, yang paling sensitive terhadap hipoksia. Mekanisme ini mengakibatkan penekanan pada kontraktilitas otot jantung (miokardium).

B.      Terganggunya aliran koroner menyebabkan kerusakan miokard yang dapat dibagi menjadi 3 tingkat:

1)      Iskemia, kelainan yang paling ringan dan masih reversible.

2)      Injuri, kelainan yang lebih berat, tetapi masih reversible.

3)      Nekrosis, yaitu kelainan yang sudah irreversible, karena kerusakan sel-sel miokard sudah permanen.

5.  PATWAY

6.  KOMPLIKASI

Perluasan infark dan iskemia paska infak, aritmia, (sinus brakikardi, supraventricular takiaritmia, aritmia ventricular, gangguan kondusi), disfungsi otot jantung (gagal jantung kiri, hipotensi, dan syok), infark ventrikel kanan, defek mekanik, rupture miokard, aneurisma ventrikel kiri, pericarditis, dan thrombus mural (Sibuea, 2009)

7.   Pemeriksaan Fisik

A.      Tampilan Umum

Pasien tampak pucat, berkeringat, dan gelisah akibat aktivitas simpatis berlebihan. Pasien juga tapak sesak. Demam derajat sedang (< 38 C) bisa timbul setelah 12-24 jam pasca infark

B.      Denyut Nadi dan Tekanan Darah

Sinus takikardi (100-120 x/mnt) terjadi pada sepertiga pasien, biasanya akan melambat dengan pemberian analgesic yang adekuat.

C.      Pemeriksaan jantung

Terdangar bunyi jantung S4 dan S3, atau mur-mur. Bunyi gesekan perikard jarang terdengar hingga hari ke dua atau ketiga atau lebih lama lagi (hingga 6 minggu) sebagai gambatan dari sindrom Dressler.

D.      Pemeriksaan paru

Ronkhi akhir pernafasan bisa terdengar, walaupun mungkin tidak terdapat gambaran edema paru pada radiografi. Jika terdapat edema paru, maka hal itu merupakan komplikasi infark luas, biasanya anterior.

8.  Pemeriksaan Penunjang

Penegakan diagnosa serangan jantung berdasarkan gejala, riwayat kesehatan prbadi dan kelarga, serta hasil test diagnostic.

A.      EKG (Electrocardiogram)

Pada EKG 12 lead, jaringan iskemik tetapi masih berfungsi akan menghasilkan perubahan gelombang T, menyebabkan ineversi saat aliran listrik diarahkan menjauh dari jaringan iskemik, lebih serius lagi, jaringan iskemik akan mengubah segment ST menjadi depresi ST. Pada infark, miokard yang mati tidak mengkonduksi listrik dan gagal untuk repolarisasi secara normal, mengakibatkan elevasi ST.

B.      Test Darah

Selama serangan, sel sel otot jantung mati dan pecah sehingga protein protein tertentu keluar masuk aliran darah

1)      Kreatinin Pospokinase (CPK)

Termasuk dalam hal ini CPK-MB terdeteksi setelah 6-8 jam, mencapai puncak setelah 24 jam kembali normal setelah 24 jam berikutnya.

2)      LDH

Terjadi pada tahap lanjut infark miokard yaitu setelah 24 jam kemudian mencapai puncak dalam 3-4 hari. Masih dapat di deteksi sampai dengan 2 minggu

3)      Troponin T dan I

Merupakan tanda paling spesifik cedera otot jantung, terutama Troponin T. Troponin T sudah terdeteksi 3-4 jam pasca kerusakan miokard dan masih tetap tinggi dalam serum selama 1-3 minggu

C.      Coronary Angiography

Coronary angiograpi merupakan pemeriksaan khusus dengan sinar X pada jantung dan pembuluh darah.

9. Penatalaksanaan Medis

Tujuan penatalaksanaan medis adalah memperkecil kerusakan jantung sehingga mengurangi kemungkinan terjadinya komplikasi.Kerusakan jantung diperkecil dengan cara,segera mengembalikan keseimbangan antara kebutuhan dan suplai oksigen jantung.terapi obat obatan,pemberian oksigen dan tirah baring di lakukan secara bersamaanuntuk mempertahankan jantung.Obat obatan dan oksigen di gunakan untuk meningkatakan suplai oksigen,sementara tirah baring di lakukan untuk mengurangi kebutuhan oksigen (Brunner and Suddarth,2005)

3 kelas obat-obatan yang biasa di gunakan untuk meningkatkan suplai oksigen (Brunner and Suddarth, 2005)

a.       Vasodilator

Vasodilator pilihan untuk mengurangi nyeri jantung adalah Nitrogliserin (NTG) intravena

b.       Antikoagulan

Heparin adalah antikoagulan pilihan untuk membantu mempertahankan integritas jantung. Heparin memperpanjang waktu pembekuan darah, sehingga dapat menurunkan kemungkinan pembentukan thrombus dan selanjutnya menurunkan aliran darah

c.       Trombolitik

Tujuan trombolitik adalah untuk melarutkan setiap thrombus yang telah terbentuk di arteri coroner, memperkeci penyumbatan dan juga luasnya infark. Agar efektif, obat ini harus diberikan pada awal awitan nyeri dada. Tiga macam obat trombolitik yang terbukti bermanfaat melarutkan thrombus adalah: Streptokinase, aktifator plasminogen jaringan (t-PA = tissue plasminogen activator) dan anistreplase.

10. Penatalaksanaan Non Medis

a.       Berikan oksigen meskipun kadar oksigen darah normal.

b.       Pasang monitor kontinyu EKG segera, karena aritmia yang mematikan dapat terjadi dalam jam-jam pertama pasca serangan.

c.       Pasien dalam kondisi bedrest untuk menurunkan kerja jantung sehingga mencegah kerusakan otot jantung lebih lanjut.

d.       Pemasangan IV line untuk memudahkan pemberan obat-obatan dan nutrisi yang diperlukan.

11. Pengkajian

a.       Biodata

b.       Riwayat kesehatan

1. Riwayat kesehatan sekarang
2. Riwayat kesehatan dahulu
3. Riwayat kesehatan keluarga

c.       Pengkajian focus

1. Aktivitas
2. Sirkulasi
3. Integritas ego
4. Eliminasi
5. Makanan dan cairan
6. Higiene
7. Neuro sensori
8. Nyeri atau ketidak nyamanan
9. Pernafasan
10. Interaksi sosial

12. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG SERING MUNCUL

A.      Nyeri akut berhubungan dengan iskemia jaringan sekunder terhadap sumbatan arteri

B.      Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan preload, afterload, irama, frekuensi, kontraktilitas jantung

C.      Resiko penurunan perfusi jaringan jantung berhubungan dengan iskemia, kerusakan otot jantung, penyempitan / penyumbatan pembuluh darah arteri koronaria

D.      Ansietas berhubungan dengan nyeri yg diantisipasidengan ancaman kematian, ancaman pada status terkini

E.       Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidak seimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen

13. ASKEP

A.      Nyeri akut berhubungan dengan iskemia jaringan sekunder terhadap sumbatan arteri

Ditandai dengan

1)      Sikap melindungi area nyeri / nyeri dada dengan atau tanpa penjalaran

2)      Perubahan posisi untuk menghindari nyeri

3)      Ekspresi wajah meringis

4)      Gelisah

5)      Perubahan pada nadi, tekanan darah, frekuensi pernafasan

NOC
outcome	indikator
Control nyeri	-   Mengenali kapan nyeri terjadi -   Menggambarkan factor penyebab -   Menggunakan analgesic yang direkomendasikan -   Melaporkan gejala yang tidak terkontrol pada prefesional kesehatan
Tingkat nyeri	-   Nyeri yang dilaporkan dalam sekala ringan -   Mengerang dan menangis -   Ekspresi wajah nyeri (skala ringan) -   Tidak dapat beristirahat (skala ringan) -   Mengeluarkan keringat (skala ringan)
NIC
Intervensi	Aktivitas
Pemberian analgesik	-   Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan keparahan nyeri sebelum mengobati pasien -   Cek perintah pengobatan meliputi obat, dosis, dan frekuensi obat analgesic yang di resepkan -   Cek adanya alergi obat
Manajemen nyeri	-   Lakukan pengkajian nyerikomprehensif yang meliputi lokasi, karakteristik, onset / durasi, kualitas, frekuensi, intensitas atau beratnya nyeri dan factor pencetus -   observasi reaksi non verbal dari ketidak nyamanan -   Gunakan strategi komunikasi terapeutik unyuk mengetahui pengalaman nyeri dan sampaikan penerimaan pasien terhadap nyeri -   Ajarkan prinsip-prinsip manajemen nyeri.

B.      Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan preload, afterload, irama, frekuensi, kontraktilitas jantung

Ditandai dengan

1)      Perubahan elektrokardiogram (EKG)(mis,aritmia, abnormalitas konduksi, iskemia)

2)      Distensi vena jugular

3)      Edema

4)      Murmur jantung

5)      Perubahan tekanan darah

NOC
Outcome	Indicator
Keefektivan pompa jantung	-   Tekanan darah sistol deviasi ringan (4) -   Tekanan darah diastole deviasi ringan (4) -   Denyut nadi perifer normal (5) -   Distensi vena leher normal (5) -   Urin output deviasi ringan (4) -   Edema perifer tidak ada (5) -   Edema paru tidak ada (5)
Status sirkulasi	-   Kekuatan nadi karotis kanan normal (5) -   Kekuatan nadi karotis kiri normal (5) -   Kekuatan nadi brakialis kanan normal (5) -   Kekuatan nadi brakialis kiri normal (5) -   Saturasi oksigen normal (5)

NIC
Intervensi	Aktivitas
Monitor tanda tanda vital-	-   Monitor tekanan darah, nadi, suhu, dan stasus pernafasan dengan tepat -   Monitor keberadaan dan kualitas nadi -   Monitor tekanan nadi yang melebar dan menyempit -   Monitor suara paru-paru -   Monitor sianosis sentral dan perifer
Perawatan jantung : Akut	-   Evaluasi nyeri dada (intensitas, lokasi, radiasi, durasi, faktor pemicu dan yang mengurangi -   Monitor EKG sebagaimana mestinya, apakah terdapat perubahan segmen ST -   Monitor irama jantung dan kecepatan denyut jantung -   Auskultasi suara jantung -   Auskultasi paru paru, adakah ronkhi atau suara tambahan lain -   Monitor cairan masuk dan keluar, urin output timbang berat badan -   Rekam EKG 12 lead

C.      Resiko penurunan perfusi jaringan jantung berhubungan dengan iskemia, kerusakan otot jantung, penyempitan / penyumbatan pembuluh darah arteri koronaria

Ditandai dengan

1)      Daerah perifer dingin

2)      RR lebih dari 24x / menit

3)      Kapiler refil lebih dari 3 detik

4)      Nadi lebih dari 100x / menit

HR lebih dari 100x/menit, TD > 120/80AGD dengan : pa O2 < 80 mmhg,pa CO2 > 45 mmhg dan saturasi <80mmhg

NOC
Outcome	Indicator
Perfusi jaringan	-   Aliran darah melalui pembuluh darah jantung skala normal (5) -   Aliran darah melalui pembuluh darah pulmonary skala normal (5) -   Aliran darah melalui pembuluh perifer skala normal (5)
Perfusi jaringan kardiak	-   Denyut janyung sistolik deviasi ringan (4) -   Denyut jantung diastolikdeviasi ringan (4) -   Nilai rata rata tekanan darahdeviasi ringan (4)

NIC
Intervensi	Aktivitas
Manajemen resiko jantung	-   Skrining pasien mengenai kebiasaannya yg beresiko dengan kejadian yang tidak di harapkan jantung (misalnya, merokok, obesitas, gaya hidup yang sering duduk, tekanan darah tinggi, riwayat serangan jantung, riwayat keluarga dengan serangan jantung) -   Instruksikan pasien dan keluarga mengenai tanda dan gejala penyakit jantung dini dan perburukan penyakit jantung sebagaimana mestinya -   Instruksikan pasien dan keluarga unyuk memonitor tekanan darah dan denyut jantung secara rutin -   Instruksikan pasien melakukan olah raga yang progresif secara teratur
Monitor tanda tanda vital	-   Monitor tekanan darah, nadi, suhu, dan stasus pernafasan dengan tepat -   Monitor keberadaan dan kualitas nadi -   Monitor tekanan nadi yang melebar dan menyempit -   Monitor suara paru-paru -   Monitor sianosis sentral dan perifer

D.      Ansietas berhubungan dengan nyeri yg diantisipasidengan ancaman kematian, ancaman pada status terkini

Ditandai dengan

1)   Gelisah

2)   Mengekspresikan kekawatitan

3)   Peningkatan keringat

4)   Peningkatan ketegangan

5)   Wajah tegang

NOC
Outcome	Indicator
Tingkat kecemasan	-   Tidak dapat beristirahat ditingkatkan dari sedang ke ringan -   Perasaan gelisah skala ringan -   Otot tegang skala ringan -   Wajah tegang skala ringan -   Serangan panic tidak ada -   Peninkatan tekanan darah

NIC
Intervensi	Aktivitas
Pengurangan kecemasan	-   Gunakan pendekatan yang tenang dan menyakinkan -   Berikan informasi factual terkait diagnosis, perawatan, dan prognosis -   Dorong keluarga untuk mendampingi klien dengan cara yang tepat

Daftar Pustaka :

1.     KMB 1 Penerbit Nuha Medika

2.     Asukan keperawatan Praktis jilid 1 Penerbit Medi Action

3.     DIAGNOSIS KEPERAWATAN Definisi & Klasifikasi 2015-2017 Penerbit EGC

4.     Nursing Outcomes Classification (NOC) Penerbit Mocomedia

5.     Nursing Interventions Classification (NIC) Penerbit Mocomedia